国家医保局启动 2025 年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作

2025 年，国家医保局正式启动了定点医药机构违法违规使用医保基金的自查自纠工作，这一举措旨在加强医保基金的监管，保障医保基金的安全运行，维护广大参保人员的合法权益。

据统计，截至 2025 年 6 月底，全国共有定点医药机构[X]万家。这些定点医药机构在为参保人员提供医疗服务的过程中，承担着重要的责任。然而，近年来，一些定点医药机构存在着违法违规使用医保基金的现象，如虚开药品、虚构医疗服务项目、串换药品等，这些行为不仅损害了医保基金的安全，也影响了医保制度的公平性和可持续性。

为了有效遏制这些违法违规行为，国家医保局此次启动的自查自纠工作要求定点医药机构对 2023 年 1 月 1 日至 2025 年 6 月 30 日期间的医保基金使用情况进行全面自查。自查内容包括药品采购、医疗服务提供、医保结算等各个环节，重点关注是否存在违法违规使用医保基金的行为。

各定点医药机构高度重视此次自查自纠工作，纷纷成立了专门的工作小组，制定了详细的自查方案。通过内部审计、财务核查、病历抽查等方式，对医保基金使用情况进行了深入细致的检查。同时，积极组织相关人员进行培训，提高他们的法律意识和业务水平，确保自查自纠工作的质量和效果。

在自查自纠工作中，一些定点医药机构也发现了自身存在的问题。例如，部分机构在药品采购过程中存在着不规范行为，如采购渠道不合法、药品价格虚高；一些机构在医疗服务提供过程中存在着过度医疗、不合理检查等问题，这些行为都直接导致了医保基金的浪费和流失。针对这些问题，各定点医药机构及时进行了整改，完善了内部管理制度，加强了对医保基金使用的监管。

国家医保局将对各定点医药机构的自查自纠情况进行严格审核和监督检查。对于自查自纠认真、整改到位的机构，将给予表彰和奖励；对于自查自纠不认真、整改不到位的机构，将依法依规进行严肃处理，包括暂停医保结算、罚款、吊销定点资格等。

通过此次自查自纠工作，相信将有效提高定点医药机构的法律意识和责任意识，规范医保基金的使用行为，进一步加强医保基金的监管，为医保制度的健康发展提供有力保障。同时，也呼吁广大参保人员积极参与监督，共同维护医保基金的安全和稳定。

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